O tumor pélvico é um dos tipos mais complexos e difíceis de cirurgia de tumor ósseo, e a remoção do tumor pode levar a uma grande perda óssea.A estrutura anatômica e a morfologia da pelve são relativamente complexas em comparação com outras áreas.Além disso, a pelve é adjacente a órgãos importantes da cavidade abdominal, com muitas estruturas de tecidos moles circundantes, portanto há desafios consideráveis tanto no planejamento pré-operatório quanto no manejo intraoperatório.
No desenho pré-operatório da prótese, a área de ressecção precisa ser razoavelmente projetada de acordo com a morbidade do paciente, e então a reconstrução da área afetada e o implante da prótese precisam ser planejados de acordo com a área de ressecção.
A dificuldade em projetar uma “prótese tumoral pélvica” reside não apenas na forma anatômica complexa da pelve, mas também no fato de que os locais de predileção do paciente variam de pessoa para pessoa, portanto, como projetar a prótese que melhor atenda às necessidades do paciente e alcance melhores resultados cirúrgicos é um fator chave para o sucesso da operação.
Os engenheiros da LDK avaliam as diferenças morfológicas individuais de cada paciente, a área de perda óssea e o ambiente mecânico em que a prótese irá viver, “personalizam” a área reconstruída e realizam uma simulação computacional da adaptação e um mock-up para garantir que a prótese pode ser implantado no intraoperatório.Neste artigo, selecionamos 6 designs representativos de próteses tumorais para diferentes subdivisões de tumores pélvicos nos últimos 5 anos para referência e discussão.
1 região I Pélvis tumor
Este caso é um tumor da região pélvica I com envolvimento da articulação sacroilíaca.A extremidade proximal foi osteotomizada através da articulação sacroilíaca na borda externa do forame sacral, e a extremidade distal foi osteotomizada horizontalmente do ápice acetabular para cima.Uma prótese pélvica personalizada foi usada para reconstruir a asa ilíaca defeituosa.O formato e o tamanho da prótese foram personalizados de acordo com o defeito do paciente, e ointerface prótese-osso(em contato com os ossos sacro e ilíaco) foi usinado para imitar a malha porosa das trabéculas ósseas para facilitar o crescimento ósseo e alcançar a fixação a longo prazo da prótese.A parede posterior do acetábulo possui uma placa de aço impressa em peça única e um sistema de barra ungueal pode ser fixado na parte posterior da prótese para melhorar a estabilidade da prótese.
2 Tumor da pelve da região II
O paciente apresentava pequena lesão e foi realizada apenas ressecção acetabular parcial, com osteotomia vertical no acetábulo do paciente e osteotomia horizontal na borda superior do acetábulo, com retirada do osso púbico e preservação do ramo isquiático.Uma prótese pélvica customizada foi impressa em peça única, com a interface prótese-osso usinada para imitar a malha porosa das trabéculas.O diâmetro externo do acetábulo do paciente foi medido e uma taça acetabular cimentada, correspondente às dimensões acetabulares do paciente, foi determinada como base para a reconstrução, com a placa impressa inteira na parte externa da prótese.Esta solução maximizou a preservação do ramo ciático e parte do acetábulo para o paciente e conseguiu uma ressecção e reconstrução precisas.
3 Tumor de pelve região I + II
Neste caso, o tumor ocorreu na Região I + II, a osteotomia sacral lateral cortou a articulação sacroilíaca.os ramos púbico e ciático foram preservados de acordo com a situação intraoperatória.A superfície de contato da prótese pélvica customizada com o sacro foi usinada em uma malha porosa imitando trabéculas ósseas, com uma rolha projetada para repousar na face interna do sacro.O suporte ilíaco personalizado e o copo acetabular são montados separadamente e ajustáveis no intraoperatório para uma fixação fácil e confiável.Duas fileiras de orifícios ungueais são reservadas para a fixação dos ramos púbico e ciático retidos.
4 Tumor de pelve região I + II
Neste caso, o tumor ocorreu na Região I + II, a osteotomia sacral lateral cortou a articulação sacroilíaca.os ramos púbico e ciático foram preservados de acordo com a situação intraoperatória.A superfície de contato da prótese pélvica personalizada com o sacro foi usinada em uma malha porosa imitando trabéculas ósseas. A parte posterior da prótese pode ser conectada a um sistema de barra ungueal, o comprimento e a orientação dos parafusos no sacro são personalizados de acordo com a necessidade do paciente. Os dados da tomografia computadorizada e a borda externa da prótese são projetadas com uma fileira de orifícios de sutura para facilitar a fixação dos tecidos moles
5 Tumor de pelve região II + III
Este caso é um tumor na pelve II + III com osteotomia horizontal da borda acetabular superior.A prótese é composta por uma pelve customizada e uma placa de fixação do osso púbico.O tamanho da superfície de contato da prótese pélvica customizada é projetado de acordo com o formato da superfície da osteotomia e é reforçado por uma placa externa impressa de peça única.A placa de fixação do osso púbico é personalizada de acordo com o formato original do osso púbico do paciente e é fixada no lado saudável do osso púbico.
6 Tumor da pelve da região IV
Neste caso, o tumor ocorreu na região IV, os lados direito e esquerdo foram osteotomizados da articulação sacroilíaca, preservando parte do olécrano, e a prótese foi fixada no osso ilíaco em ambos os lados e na extremidade inferior da quinta vértebra.A prótese pélvica customizada é impressa em peça única e possui parafusos para as vértebras lombares e lados direito e esquerdo respectivamente, com possibilidade de fixação de sistema de grampos na parte posterior.
Horário da postagem: 21 de fevereiro de 2023