Recentemente, Liu Hucheng, diretor do Departamento de Oncologia Óssea e de Tecidos Moles do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Nanchang, concluiu “ressecção de tumor pélvico + osteotomia sacral + substituição pélvica + substituição de quadril + fixação interna de parafuso pedicular lombar” com prótese pélvica personalizada LDK , e a operação correu bem.
O paciente foi encaminhado para um hospital externo por dor e desconforto recorrente nas costas.Após a conclusão dos exames relacionados ao quadril, foi sugerida à paciente uma possível lesão osteomaligna, mas ela não prestou atenção e, em seguida, os sintomas de dor pioraram e sua mobilidade ficou limitada.Em seguida, o paciente foi ao Departamento de Oncologia de Ossos e Tecidos Moles do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Nanchang para tratamento.
Após ser internado no hospital e realizar biópsia óssea pélvica, o paciente foi diagnosticado com osteossarcoma.Depois que um plano cirúrgico completo foi formulado em conjunto por vários departamentos e a preparação pré-operatória foi concluída, a equipe do Diretor Liu Hu Cheng realizou “ressecção do tumor pélvico + osteotomia sacral + substituição pélvica + substituição do quadril + fixação interna com parafuso do arco lombar” para o paciente.
Descrição:
Paciente, sexo feminino, 52 anos
Reclamação:
Mais de 3 meses após quimioterapia para osteossarcoma ósseo pélvico
Histórico médico atual:
O paciente queixou-se de que em 2022-10 não havia causa óbvia para dor lombar recorrente e desconforto, com dor e inchaço, acompanhados de dor na extremidade inferior esquerda, localizada no quadril esquerdo, extremidade inferior esquerda, lado posterior da coxa, face posterior da panturrilha ao pé esquerdo, dormência na planta do pé esquerdo, a dor aumentava após ficar em pé e caminhar por muito tempo, e podia ser aliviada em repouso, durante o qual nenhuma atenção era prestada, e então o os sintomas de dor começaram a aumentar e não conseguia andar.
A ressonância magnética sugeriu: 1) sinal anormal do osso ilíaco esquerdo, considerando a possibilidade de lesão maligna;2) uma pequena quantidade de líquido na articulação do quadril esquerdo.Nenhum tratamento especial foi dado e agora o paciente foi internado no hospital para tratamento adicional.
Diagnóstico clínico:
Admissão “mielossupressão pós-quimioterapia”
O procedimento proposto é “ressecção tumoral pélvica + osteotomia sacral + artroplastia pélvica + artroplastia de quadril + fixação interna com parafuso pedicular lombar”
Amostras enviadas para exame：
Foi enviado para exame o tumor pélvico esquerdo: tecido ósseo disforme, tamanho 19,5X17X9 cm, com tecido muscular aderido, tamanho 16,5X16X3,5 cm, incisão multiseccional, 1,5 cm da margem do cautério, foi visualizada massa no tecido muscular , tamanho 8X6,5X4,5 cm, vermelho-acinzentado acinzentado, resistente e mal delimitado entre a área focal e o tecido ósseo.
Tumor do nervo ciático esquerdo: tecido disforme vermelho-acinzentado, tamanho 9,5X3X3m, cinza-branco cinza-vermelho resistente na superfície do corte.
Microscopicamente, o tumor apresentava distribuição lamelar sólida, invadindo a fibrogordura periférica, músculo transverso e tecido nervoso, com células de formato irregular, nucléolos evidentes, esquizofrenia nuclear de fácil visualização, heterótipos evidentes e muita necrose.
Diagnóstico patológico:
(Pélvis esquerda) Combinado com dados clínicos, de imagem e de história, foi consistente com uma resposta após quimioterapia para osteossarcoma de alto grau (tipo comum).
Classificação de Huvos: grau II (quimioterapia levemente eficaz, >50% de necrose do tecido tumoral, tecido tumoral sobrevivente).
Margem do cautério tecidual: não foi observado envolvimento da lesão.
(nervo ciático esquerdo) envolvimento da lesão visível: 2 outros linfonodos observados, nenhuma metástase observada (0/2) A imunohistoquímica mostra: CK(-)；Vimentina(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(espalhado +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)。
Planejamento cirúrgico:
Ressecção de tumor pélvico + osteotomia sacral + artroplastia pélvica + artroplastia de quadril + fixação interna com parafuso pedicular lombar
Pré-operatório
Pós-operatório
Introdução ao Cirurgião
Prof. Hucheng Liu
O primeiro hospital afiliado do Hospital Ortopédico da Universidade de Nanchang
Chefe, Departamento de Oncologia Óssea e de Tecidos Moles
Médico-chefe, Professor Associado, Supervisor de Mestrado
Diretor do Grupo de Tumores Ósseos e de Tecidos Moles, Ramo Ortopédico, Associação Médica de Jiangxi
Vice-presidente do Comitê de Tumores Ósseos e de Tecidos Moles da Seção Ortopédica da Associação de Médicos de Jiangxi
Horário da postagem: 26 de abril de 2023